11 岁**从右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

呕吐及便秘是儿科护士常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、病状。

下面这种种诊断极难病状的「呕吐于其便秘」流感，你遭遇过吗？

一、任左下便秘于其呕吐，外阴炎？

患儿，男，11 岁，「任左下便秘于其呕吐 10 时长」入院，无发热。

查体：正常面容，重回诊室。心肺无值得注意异常。任左下腹轻压痛，无反跳痛。仍未进行腹股沟及会查体。

辅助体检：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂轻度大水；2. 肝胆胰脾仍未见上标；3. 外阴区仍未见值得注意包块。

普外科体检结果：考虑急性外阴炎，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及适时病患并留观。

留观里诉左边腹腔略有呕吐，随后加重，并仍未交回查看及特殊处理。

次日清晨查房患儿无便秘，腹腔无呕吐，查体腹部无值得注意阳性征状，腹腔仍未查体。

次日晚上患儿再次左边腹腔呕吐，查体见左边腹腔咳嗽触痛，泌尿外科体检结果，行急诊手妖术，妖术里证实左边腹腔、附睾稳住 720°，腹腔及附睾已坏死，交回腹腔及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此流感里，接诊护士看到「任左下腹呕吐和呕吐」，只告诉他「外阴炎」，在辅助体检不背书的可能下仍未进行鉴别确诊，众所周知无视了系统对的体格体检，为漏诊祸根了隐患。

另一方面，腹腔稳住副作用并不典型，主诉多为便秘，任左便秘容易病状为外阴炎，左下便秘容易病状为食道结石。

这类患者早期确诊十分困难，甚至出现适时病患后呕吐加重的可能 (有些轻度稳住会自愈或间断发作)。

接诊护士如果没有建立分析这种副作用的诊疗思维体系，看到癌症只会「头晕看头，脚痛看脚」，在诊断上漏诊、病状风险也十分大。

编辑： 张佳钰