预防自杀 精神病医生可以怎么做?

2016 年 9 同年 10 日是第十四个世界卫生保健行凶日。

行凶是一种致使的美德保健情况，我国行凶率约为 22.2 人/10 万人，行凶未遂率约为行凶五人的 10 倍以上，行凶情况早已成为一个致使的观念情况。而美德身心是行凶的主要理由之一，其起因行凶占总行凶者的半数以上，这就决定诊疗医生在卫生保健行凶领域发挥相当大起着。

此番整理概述了李凌江讲师主编的《美德病学》、江开曾达讲师主编的《美德病学Senior教程》和一些国内外手抄本，普遍认为诊疗医生可以从行凶致命环境因素的标记、行凶评量和行凶的检视与干预三个上都卫生保健患儿行凶暴力行为的暴发。

行凶致命环境因素的标记

分析暗示，行凶者往往在行凶前暴露在某些致命下，而马上、早先标记这些致命环境因素可以预测行凶暴发的也许性，从而提前采取干预措施，认真到行凶卫生保健。《美德病学Senior教程》中提出了行凶的高危环境因素、美德身心患儿行凶的共同致命环境因素以及特定疾病（如美德病症、一物质不作为和美德分裂症）的行凶致命环境因素，此番罗列如下：

行凶的高危环境因素：

1. 美德病症状名次高；

2. 以前有过行凶借机；

3. 急性凋亡事件；

4. 日常生活质量低；

5. 慢性凋亡；

6. 致使的人际军事冲突；

7. 有行凶暴力行为的配偶；

8. 有行凶暴力行为的朋友。

美德身心患儿行凶的共同致命环境因素：

1. 既往未遂行凶史、行凶家族史和焦虑史；

2. 致使的负事件和凋亡；

3. 未婚、单身或寡居、家庭军事冲突；

4. 低观念经济地位或失业；

5. 病前人格特质突出，如依赖、边缘性人格特质

6. 伴发致使躯体身心

7. 突出的美德病、焦虑情绪等。

美德病症患儿行凶致命环境因素：

1. 青年；

2. 疾病早期；

3. 美德病症状较重，伴随突出生一物学症状；

4. 美德运动性抑制下达；

5. 美德病症状突然「好转」等。

一物质不作为患儿行凶致命环境因素：

1. 24 h 内患儿暴饮或吸食；

2. 浮现戒断综合征；

3. 浮现焦虑单纯；

4. 伴发美德病情绪。

美德分裂症患儿行凶致命环境因素：

1. 青年；

2. 疾病急性期；

3. 伴随美德病症状；

4. 浮现焦虑或单纯，如命令性幻听。

众所周知的是，行凶高危环境因素；还有 2-3 个致命环境因素者的行凶也许性为 30%，有 4-5 个致命环境因素者的行凶也许性为 85%，有 6 个致命环境因素者的行凶也许性为 96%。因此，当患儿浮现 4 个以上致命环境因素时只能招致离地注意。

另外，某些美德病患儿亦会自觉内心痛苦，谈话时面带微笑，即「微笑性美德病」，这种患儿的行凶率很高，美德病患儿施打抗美德病药一物也也许避开行凶危险性增高，这些上都都要纳入考虑。

行凶评量

行凶评量的主要章节有行凶借机或暴力行为的致命程度及也许的影响环境因素，以及近期行凶暴发的致命度。重点评量患儿的行凶方式、生命征象、高血压和二次行凶危险性等。当患儿浮现有行凶借机或行凶计划、行凶看法断然、存留遗嘱、准备行凶家具等情形时，不应断定为高行凶危险性，进行紧急干预。

此番注意到，有史家普遍认为单纯应用于致命环境因素进行评量既不算可靠，也不算新一轮。这就决定诊疗医生通过机械工程的受测者进行新一轮的、子系统的评量，国内常用的受测者有行凶意念受测者（SSI）、行凶看法抽样（SOQ）等，国外专家史家近年来编制了包括行凶状况表格（SSF）在内更加新一轮、子系统的抽样，值得国内医生借鉴。另外，有共病美德身心或疑似美德身心的患儿也要完善相关美德身心的受测者如汉密尔顿美德病受测者（HAMD）、概要美德病评定受测者（BPRS）等。

同时有分析暗示，行凶致命的两个高峰是开刀后刚接受病患早期以及出院后的 1 周或 3 个同年，这就决定我们的行凶评量只能只认真一次，对高危者不应保持离地警惕，间断进行评量。如果有确实，可以建立行凶者档案，评量、随访。

行凶的检视与干预

首先，不应卫生保健二次行凶，对行凶者不应严密监护，监护人只能脱离视线，医疗人员不间断巡视。不应保证患儿所处安全环境之中，身上或身边从未致命性一物品。同时，也要卫生保健患儿进行「拓展性行凶」，伤害他人，有条件的患儿不应单人独室。确实时，可以应用于约束带限制患儿的举办活动。

其次，需要告知监护人确实的监护责任和危险性，下曾达「抗行凶」医嘱，签署「行凶危险性知情同意书」，这既可以保障监护人的知情权，使监护人最大程度地理解、再加病患，也可以在患儿暴发意外时作为依据，避开不确实的医患对立，保障医生自身权利。

当患儿行凶意念很强或拒不再加病患（如违拗、拒食等）时，不应强化病患，如患儿患有美德病症、美德分裂症并无禁忌症时，不应首先考虑 MECT，并连续应用于 6 次以上。同时在安全但会内增大药一物稀释，检视低血糖，降低患儿依从性。根据疾病特点采取相应的心理病患方法，如初期病患可以应用于支持性心理病患等。有一物质不作为的患儿以戒毒大多。

最后，对行凶患儿的医疗也是极为重要，医生或护理人员不应主动友善患儿，陪伴患儿，增进监护和日常生活医疗，一旦推断出患儿采取行凶暴力行为，立即进行现场送医。

编辑： 陈晓