肾结石的诊断与临床表现

　　 甚么叫着肾结石，肾结石都有哪些症状呢？我们应当要如何预防肾结石呢？肾结石的诊断与临床表现有甚么关系。

　　静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和全部泌尿道情况。有时结石较小，密度较淡，诊断产生困难，可进1步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。

　　肾结石的诊断分为肯定肾结石存在和病因及病理生理诊断，后者有助于指点医治。

　　(1)确立肾结石诊断 具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断其实不困难。尿路X线平片检查对诊断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以区分时，应拍摄侧位片，肾结石位置多偏后方并可与脊柱影堆叠，也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。另外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片1张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动，且与肾脏边沿的相对位置不变。

　　静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和全部泌尿道情况。有时结石较小，密度较淡，诊断产生困难，可进1步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。

　　B型超声波检查能诊断出X线阴性结石，当结石直径>0。5cm时便可显示，其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。

　　肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。另外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区分。

　　应定期随结石随生长速度、部位变动及有没有新的结石构成。

　　(2)病因和病理生理诊断 肾结石诊断1旦成立，在详细地了解病史、饮食习惯、家族史、既往疾病(小　　肠、胆道、尿路感染及用药史)后，应进1步检查以作出病因和病理生理诊断，包括结石X线构成、尿生化检查(尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等)、尿细菌培养和血生化检查(血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等)。评价某种物资尿排泄和血浓度的关系时，应仍旧斟酌到此物资的饮食摄取。肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I型肾小管酸中毒。痛风患者的肾结石多为尿酸结石，少数混有草酸钙结石。有慢性腹泻、回肠疾病或手术史者，应怀疑尿酸结石或草酸钙结石(肠源性高草酸尿或低枸橼酸尿)。X线阳性者多为含钙结石、胱氨酸结石和感染性结石，后3者可呈鹿角状;阴性者为单纯性尿酸结石，罕见的有黄嘌呤结石和2，8，-2羟腺嘌呤结石。尿培养有变形杆菌等分解尿素细菌生长并伴随碱性尿时，提示感染性结石(尿钙、草酸、尿酸、胱近酸、枸橼酸和血钙、磷、PTH、肾小管重吸收和酸化功能恶化对诊断极有帮助)。对高钙尿和高草酸尿患者尚需判断其类型。

　　原发性甲旁亢时，血PTH、血钙和尿钙升高，血磷降落，饥饿时尿钙也可升高。吸收性高钙尿时血PTH正常和偏低，血钙正常，饥饿时尿钙1般正常。肾性高钙尿时血钙正常，饥饿时尿钙升高较原发性甲旁亢血PTH升高更加显著。不伴PTH升高的饥饿性高钙尿，饥饿时尿钙明显升高，而血钙和血PTH正常。饥饿时尿钙的测定方法为，在凌晨空腹留取2小时尿，测定其中钙和肌酐含量，正常钙/肌酐<

　　原发性高草酸尿患者除尿草酸升高外，还有尿羟乙酸盐和甘油酸盐升高，并常伴随其他组织草酸钙冷静，贫血和肾功能侵害和家族遗传史。肠源性高草酸尿则有原病发史，尿钙下降(<2。5mmol/d)，尿草酸>13mmol/d，可有代谢性酸中毒和尿枸橼酸下降(

　　(3)并发症和合并肾脏其他异常 明确有没有感染、阻塞和肾功能情况，以指点医治。