患儿右下腹痛常在呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个发病：

幼儿，男，13 岁，「左下咳嗽伴腹泻 10 天内」入院，无呼吸困难。

查体：正常人面孔，走入诊室。呼吸困难无相比异常。左下腹轻压痛，无反跳痛。

辅助检查和：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度塌陷；2. 肝胆胰脾未曾占位；3. 阑尾区未曾相比包块。

普利外科检查结果：考虑急性肾痛风，拒绝接受抗感染 (咪唑呋辛) 及适时疗程并留观。

留观里面诉左侧卵巢略有痛楚，未类似处理。同一天傍晚查房幼儿无咳嗽，卵巢无痛楚，查体腹部无相比无症状体征西，卵巢未查体。同一天下午幼儿再次左侧卵巢痛楚，查体听闻左侧卵巢咳嗽触痛，泌尿外科检查结果，行急诊手术，术里面证实左侧卵巢、附睾无法挽回 720°，卵巢及附睾已炎症，交回卵巢及附睾动手术。

漏诊深入研究：卵巢无法挽回有相当以外主诉为咳嗽，左咳嗽容易风湿热为肾痛风，左下咳嗽容易风湿热为输尿管痛风。症状不典型者最初病症非常困难，甚至注意到适时疗程后痛楚缓和 (有些轻度无法挽回会自愈或间断发作)。

什么是卵巢无法挽回？

卵巢无法挽回又称精索无法挽回，是由于卵巢和精索本身外部结构的异常或活动度加大而引发的无法挽回，使精索内肺脏发生障碍，引发卵巢恶性肿瘤炎症。常揭开序幕青少年，其次是早产期 [1]。

常听闻各种因素有数：短时间震荡活动、外阴的直接形变、以及感觉到迷走神经兴奋，提睾肌发生倾向痉挛等。隐睾症发生癌变而使卵巢变小更为易归因于卵巢无法挽回 [2]。须立刻病症和疗程，无法挽回 6 天内内是疗程午间，有利器夺权事与愿违的意味著；时间越久，卵巢功能丧失的意味著越大。数据深入研究显示生精巨噬细胞和卵巢支持巨噬细胞在恶性肿瘤 4h 即注意到恶性肿瘤性炎症 [3]。都有数据深入研究报道，无法挽回后卵巢存活与否与病症的增减及卵巢无法挽回的角度有关，病症＞24h 及卵巢无法挽回角度 ＞360° 的幼儿保留卵巢的意味著性极小 [4]。

1. 病变

(1) 急性偏头痛，乏善可陈为外阴内卵巢震荡痛楚。初期为外阴隐痛，随后工业发展为但会痛楚。痛楚有时向肩部及下腹部放射，可伴恶心、腹泻等。

(2) 查体：最初无外阴咳嗽。随着健康状况工业发展可听闻外阴咳嗽、触痛；卵巢在外阴内的位置偏高，呈横位；托起外阴或卵巢时，痛楚渐增；提睾反射向西静止或消逝。

(3) 值得注意的是：早产缺乏主诉，病症才会依靠局部体格检查和和放大镜检查和。查体普利米歇尔征西 ( Prehn's sign) 无症状，即托起外阴或静止卵巢时，无法挽回相对渐增，早产哭闹缓和；经年征西 ( Roche's sign) 无症状，即精索因无法挽回而恶性肿瘤，使卵巢、附睾细菌感染，界限不清十分相似。

2. 病症

通过病史、体格检查和，知悉卵巢无法挽回者，立刻进行辅助检查和。

(1) 彩超为首选的检查和方法 [5]，乏善可陈：卵巢变小，外部Echo不表面，卵巢动脉血流减少或消逝。彩超在不全性无法挽回最初可注意到假阴性，因此如流行病学整体知悉卵巢无法挽回，即可立刻复查彩超。

(2) 核素扫描, 乏善可陈：患侧卵巢血管显影期向西静止，实质显影期向西静止或消逝，并注意到晕环反应。

(3) 病症可疑者，可手术实地患病。

3. 鉴别病症

即可要与不限几种疾病进行鉴别：

(1) 急性附睾炎：病变经常出现呼吸困难乏善可陈，可以触及细菌感染的附睾轮廓，彩超检查和可听闻附睾卵巢血流变小，普利米歇尔征西 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 外阴血肿：该类幼儿经常出现相比脸部史。彩超可听闻卵巢外面无Echo区，其里面听闻飘动的细点状Echo或低Echo群集，形态小点；

(3) 鞘膜脓：是一种慢性工业发展的疾病，一般原因不痛。彩超可听闻外阴内卵巢形态正常人，卵巢外面有液性发散。

卵巢无法挽回乏善可陈为急腹症时，还即可与肾痛风、泌尿系痛风等进行鉴别。

4. 疗程

处理原则：立刻夺权, 力争在 6 天内内完成手术，如卵巢已炎症，动手术炎症卵巢, 对侧卵巢预防性固定。

归纳

卵巢无法挽回初诊时更易风湿热，常导致卵巢炎症或不可逆卵巢萎缩而被动手术, 要进一步提高警惕，仔细查体，完善检查和，最初病症和立刻手术是最重要。

对于儿内科医生，要进一步提高对该病的重视度，有下列 1 种原因者，立刻行外阴彩超检查和：

青少年夜间感觉到或震荡运动后突发的震荡咳嗽；

肩部注意到肿块并压痛；

婴幼儿不明缘故的厌食，躁动不安；

外阴触痛或托举痛。

撰述专家：河北省祖国养老院 李守宾

注解：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 临沂: 山西科学核心技术出版公司，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前核磁共振预判儿童卵巢无法挽回后各不相同转归. 里面国外科核心技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌